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派遣元責任者講習
お申込みフォーム

数字項目は半角、数字以外の項目は全角で入力して下さい。
但しメールアドレスは半角で入力して下さい。
お申込み区分
「個人申込」をご選択された場合はご住所欄は個人住所のみ入力可能となります。
会社名で請求書や領収証の発行を希望される場合は、
上記のお申込み区分を「法人申込」にして下さい。
ご希望コース
地区
コース
開催日 
法人のお申込の場合は※欄もご記入下さい。
所在地区分
所在地・ご住所
(郵送物発送先)
〒  - 
都道府県
(都道府県を含め、全角20文字以内)
建物名など
(全角20文字以内)
※企業名
(全角40文字以内)
※フリガナ
(全角40文字以内)
お申込み者様
(ご担当者様)
氏名
(全角15文字以内　例:鈴木　太郎)
フリガナ
(全角20文字以内　例:スズキ　タロウ)
※部署・役職
部署
(全角20文字以内)
役職（任意）
(全角15文字以内)
電話番号  -   - 
FAX番号(任意)  -   - 
メールアドレス
(半角英数字80文字以内)
確認のためもう一度入力してください。

受講証は原則として講座開始1週間前を目安に入力されたメールアドレスに送信いたします。
また請求書/領収証も入力して頂いたメールアドレス宛に送信されます。
※メールソフトの設定などにより、メール内容の文字化け等の現象が
発生する可能性がございます。
No 受講者氏名
(全角15文字以内)		 フリガナ
(全角20文字以内)		 生年月日(西暦) 電話番号(任意) 連絡先区分
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受講者名は受講証明書に記載されますので、「﨑」や「邉」などの漢字は正確にご記入下さい。
厚生労働省からの指導により、身分証明書に記載のとおりの表記にて受講証明書を発行致します。
そのため、身分証明書どおりに受講者氏名を入力して下さい。
生年月日は受講証明書に記載されますので、西暦で正確にご記入下さい。
参加人数 0人 申込金額 0円
お支払い方法
振込みの場合、講座開催1週間前までにご入金下さい。
請求書・領収証
(適格請求書)		 支払方法により、下記の書類を発行します。
　銀行振込の場合　　　：請求書の発行
　クレジット決済の場合：領収証の発行
請求書・領収証の宛名名義は、法人申込の場合は企業名、個人申込の場合はお申し込み者様氏名で発行いたします。
アンケート 当講座をお申し込み下さる理由をお聞かせ下さい。※複数選択可能 ※１つ以上は必須選択
検索エンジンGoogleから 検索エンジンYahooから その他の検索エンジンから スポンサーサイトから 会社で薦められた 知人の紹介 いつも利用しているから 営業代理店の紹介 ダイレクトメール 関連会社の紹介 チラシ広告 厚労省・労働局等HPから その他()(全角20文字以内)
備考 お振込みが講座開催1週間前を切る場合は、備考欄に”振込予定日”を記入して下さい。
(全角40文字以内)
お申し込み後に「お申込み受付のお知らせ」メールを送信致します。
なお、お客様のメール環境等でメールを受信できない場合もございます。
メールが届かない場合は、お手数ですが弊社までご連絡下さい。